ВЕРСИЯ ДЛЯ 
Заведующий отделением общей хирургии, врач-хирург высшей квалификационной категории, обладатель статуса «Московский врач» Алексей Евгеньевич Кустов рассказал о принципах лечения ЖКБ.
При сбоях в организме в желчном пузыре образуются конкременты — так называемые камни. Операция по их удалению — холецистотомия с конца 80-х годов признана «золотым стандартом», а с начала 90-х пальма первенства перешла от открытой операции к лапароскопической. Пока нет альтернативы удалению желчного пузыря и, на мой взгляд, в ближайшее время не появится.
Само течение желчно-каменной болезни с точки зрения биологии и медицины доброкачественное. Некоторое время назад существовало много научных работ о том, что желчный пузырь, в котором долго существуют камни, это фактор риска развития рака. Теперь появились альтернативные работы — учёные утверждают, что нет прямой связи, тут работают другие механизмы. Есть научные работы, в которых говорится, что группу людей наблюдали в течение 10 лет, и у части из них за эти годы был всего один приступ, а кого-то это вообще никогда не беспокоило. При этом есть пациенты, у которых первый приступ оказывается последним, выраженность боли такая, что никакой альтернативы нет, только хирургическое лечение. И спрогнозировать течение болезни, казалось бы, у двух одинаковых больных мы не можем.
Сегодня большинство врачей склоняются к тому, что если у человека был приступ, это прямое показание к хирургическому вмешательству. Есть такая закономерность: чем ярче и выраженнее клиника желчных колик, тем выше эффект от хирургического лечения.
Если человека вообще ничего не беспокоит, мы ориентируемся на сроки дожития. Например, человеку 75 лет, живёт в мегаполисе, где доступность медицинской помощи высокая, его ничего не беспокоит, а камни — находка диспансерного обследования, можно порекомендовать ему наблюдаться. Тем более если у человека есть риски — наличие сердечно-сосудистых заболеваний, цереброваскулярная болезнь, сахарный диабет и т.п. А если пациенту 35 лет, риски развития осложнений достаточно высоки, таким пациентам лучше рекомендовать плановое удаление.
Само по себе удаление желчного пузыря абсолютно не трагедия. Камни образуются не за день и не за два. Организм ещё до операции успевает адаптироваться к нефункционирующему органу. Хотя минимальные ограничения по культуре питания всё же надо всегда иметь в виду. Но это касается любого нормально человека, заботящегося о своём здоровье. Желательно питаться в одно и то же время, не делать больших промежутков между приёмами пищи и всё-таки думать, чем ты кормишь свой организм.
Аргументов против здорового образа жизни обычно находится много — это и специфика работы, и отсутствие времени на приготовление нормальной еды.
Однако, как показывает опыт, и это касается любой хронической болезни, люди, обладающие более высоким интеллектом, более твёрдо следующие определённым правилам, живут дольше, имеют меньше рецидивов заболевания и более благоприятное их течение.
За последние 20–30 лет появилось много малоинвазивных технологий, появилась возможность удаления камней из протоков без открытых операций, при этом минимизировано количество осложнений, процедура из эксклюзивной стала достаточно рутинной. Операций на желчных протоках и желчном пузыре стало проводиться на 30 процентов больше. Однако не все проблемы могут быть решены с помощью малоинвазивных технологий, от 5 до 15 процентов пациентов остаются несанированными. Эти больные нуждаются в более серьёзных, нестандартных подходах.
«Трудный пациент» – наша специализация. Так традиционно сложилось в силу особенностей финансирования госпиталя и специфики работы с возрастными пациентами, с большим набором сопутствующих заболеваний, с пациентами, которые требуют много времени и усилий. Как правило, надо решить очерёдность процедур – либо начать с извлечения камней из протока, потом удалить желчный пузырь, либо сначала удалить желчный пузырь, дренировать его, потом удалить камни. Либо в первую очередь имплантировать человеку искусственный водитель ритма. Восстановив функцию сердца, человек станет пригоден для наркоза, и тогда можно выполнить операцию на желчном пузыре.
Возможности нашего многопрофильного стационара позволяют в оптимальные сроки провести адекватную предоперационную подготовку с последующей операцией.
При сбоях в организме в желчном пузыре образуются конкременты — так называемые камни. Операция по их удалению — холецистотомия с конца 80-х годов признана «золотым стандартом», а с начала 90-х пальма первенства перешла от открытой операции к лапароскопической. Пока нет альтернативы удалению желчного пузыря и, на мой взгляд, в ближайшее время не появится.
Само течение желчно-каменной болезни с точки зрения биологии и медицины доброкачественное. Некоторое время назад существовало много научных работ о том, что желчный пузырь, в котором долго существуют камни, это фактор риска развития рака. Теперь появились альтернативные работы — учёные утверждают, что нет прямой связи, тут работают другие механизмы. Есть научные работы, в которых говорится, что группу людей наблюдали в течение 10 лет, и у части из них за эти годы был всего один приступ, а кого-то это вообще никогда не беспокоило. При этом есть пациенты, у которых первый приступ оказывается последним, выраженность боли такая, что никакой альтернативы нет, только хирургическое лечение. И спрогнозировать течение болезни, казалось бы, у двух одинаковых больных мы не можем.
Сегодня большинство врачей склоняются к тому, что если у человека был приступ, это прямое показание к хирургическому вмешательству. Есть такая закономерность: чем ярче и выраженнее клиника желчных колик, тем выше эффект от хирургического лечения.
Если человека вообще ничего не беспокоит, мы ориентируемся на сроки дожития. Например, человеку 75 лет, живёт в мегаполисе, где доступность медицинской помощи высокая, его ничего не беспокоит, а камни — находка диспансерного обследования, можно порекомендовать ему наблюдаться. Тем более если у человека есть риски — наличие сердечно-сосудистых заболеваний, цереброваскулярная болезнь, сахарный диабет и т.п. А если пациенту 35 лет, риски развития осложнений достаточно высоки, таким пациентам лучше рекомендовать плановое удаление.
Само по себе удаление желчного пузыря абсолютно не трагедия. Камни образуются не за день и не за два. Организм ещё до операции успевает адаптироваться к нефункционирующему органу. Хотя минимальные ограничения по культуре питания всё же надо всегда иметь в виду. Но это касается любого нормально человека, заботящегося о своём здоровье. Желательно питаться в одно и то же время, не делать больших промежутков между приёмами пищи и всё-таки думать, чем ты кормишь свой организм.
Аргументов против здорового образа жизни обычно находится много — это и специфика работы, и отсутствие времени на приготовление нормальной еды.
Однако, как показывает опыт, и это касается любой хронической болезни, люди, обладающие более высоким интеллектом, более твёрдо следующие определённым правилам, живут дольше, имеют меньше рецидивов заболевания и более благоприятное их течение.
За последние 20–30 лет появилось много малоинвазивных технологий, появилась возможность удаления камней из протоков без открытых операций, при этом минимизировано количество осложнений, процедура из эксклюзивной стала достаточно рутинной. Операций на желчных протоках и желчном пузыре стало проводиться на 30 процентов больше. Однако не все проблемы могут быть решены с помощью малоинвазивных технологий, от 5 до 15 процентов пациентов остаются несанированными. Эти больные нуждаются в более серьёзных, нестандартных подходах.
«Трудный пациент» – наша специализация. Так традиционно сложилось в силу особенностей финансирования госпиталя и специфики работы с возрастными пациентами, с большим набором сопутствующих заболеваний, с пациентами, которые требуют много времени и усилий. Как правило, надо решить очерёдность процедур – либо начать с извлечения камней из протока, потом удалить желчный пузырь, либо сначала удалить желчный пузырь, дренировать его, потом удалить камни. Либо в первую очередь имплантировать человеку искусственный водитель ритма. Восстановив функцию сердца, человек станет пригоден для наркоза, и тогда можно выполнить операцию на желчном пузыре.
Возможности нашего многопрофильного стационара позволяют в оптимальные сроки провести адекватную предоперационную подготовку с последующей операцией.
