Что такое миома? Миома — это доброкачественная опухоль, которая возникает там, где есть гладкомышечные клетки, по сути — это разрастание мышечной ткани. Одного-единственного фактора, вызывающего рост миомы, нет. Это и наследственные запрограммированные ситуации, и следствие того, что у человека повышенное количество эстрогенов, и ожирение, и снижение иммунной защиты. Стимулом для появления миомы может стать злоупотребление солнечными ваннами, баней, массажами пояснично-крестцового отдела и области малого таза. При неврологической патологии, которую лечат сосудорасширяющими препаратами, также может стимулироваться рост миомы матки.
Когда необходима операция? В подавляющем большинстве случаев миома матки как доброкачественная опухоль не вызывает опасений, так как не перерождается в злокачественную саркому. И лишь субмукозные, или подслизистые, узлы могут перерождаться, поэтому они всегда требуют оперативного лечения. Удаляют миому матки при наличии набора показаний. Например, если миома больших размеров (более 12 недель) или это отдельно существующий узел больше 5 см. Показанием для удаления также является быстрый рост узла — если он увеличился в два раза за полгода. Показанием для операции может служить симптомная миома — когда большой узел давит на смежные органы — мочевой пузырь, прямую кишку, а гигантская миома может сдавливать и другие органы. Ещё одно показание — бесплодие: если у пациентки исключены другие причины, рекомендуется удалить узел, размер которого превышает 4 см. Если есть субмукозные, или подслизистые, узлы, миома лечится с помощью резектоскопии. Такое лечение может проводиться в несколько этапов: сначала хирург срезает выступающую в полость матки часть узла. Здесь надо пояснить. Существует три типа подслизистых узлов. Нулевой тип, когда он целиком в полости матки, удаляется полностью. При первом типе узел выступает в полость матки не менее чем наполовину, при втором типе — не менее чем на треть. В этих случаях удаляется выступающая часть. Во время операции врач может не убрать миому целиком — и это нормально. Оставшаяся часть узла может «рождаться», как бы выдавливаясь в полость матки из мышечной ткани, в таких случаях также обычно требуется повторная операция. Во время операции обычно применяют электрохирургический инструмент — гистерорезектоскоп, который позволяет в полной мере осмотреть полость матки и цервикальный канал и, при наличии патологии, приступить к её хирургическому устранению. Однако гисторезектоскопия это лишь часть операций, которые выполняются по поводу удаления миомы матки. Другие оперативные доступы — чревосечение и лапароскопия.
Как миома обнаруживается? Как правило, при обычном влагалищном осмотре. В большинстве случаев у пациентки не бывает симптомов, жалоб на боль или дискомфорт. Основной метод функциональной диагностики — ультразвуковое исследование. Современные методы КТ и МРТ используются в качестве дифференциальной диагностики. Например, миому могут путать с кистой, если киста в виде фибромы яичника и по структуре напоминает миому.
Насколько вероятна повторная операция? Удаляя миому, врач не излечивает заболевание, а лишь удаляет уже выросший узел. Чем старше пациентка, тем меньше шансов, что у неё вновь появится миома. И наоборот: чем моложе, тем больше вероятность, что узлы вырастут вновь. Плюс ко всему, миома может быть множественной и единичной. Если изначально она в виде множества узлов — удаляется большой, а мелкие остаются, из них также могут вырасти большие узлы.
Такая операция для врача сложная? Считается сложной, она зависит от размеров и расположения узла. Несколько дней назад я оперировал 23-летнюю пациентку, у которой была миома около 7–8 см. Сделали мы её лапароскопически. Тяжесть операции состояла в том, что узел находился очень низко, одной из его границ был мочевой пузырь. И наша задача была не ранить мочевой пузырь, а после удаления миомы привести расположение органов нерожавшей женщины в исходное положение. Удаление миомы особенно актуально для женщин, планирующих беременность, причём независимо от возраста — такая проблема может быть и у 20-летних, и у женщин позднего репродуктивного возраста, и даже переменопаузального, потому что сегодня доступны технологии ЭКО. После гисторезектоскопии женщины могут планировать беременность — так как рубцов нет, швов нет. Если это операция с разрезом на матке, то беременность планируют через год–полтора. Но в целом — прогноз всегда благоприятный.
ФАКТ ИЛИ МИФ? 1. Вылечить миому невозможно — только удалить. Миф! В арсенале врачей органосохраняющие хирургические, медикаментозные и аппаратные методы. 2. Если у мамы была миома, то у женщины она тоже будет. И наоборот: если у старших представительниц семьи не было миомы, нечего опасаться этого заболевания. Факт и миф! Наследственная причина болезни имеет место. Наоборот не работает. 3. С началом менопаузы миома не возникает. Факт! Миома матки — болезнь женщин детородного возраста. В менопаузе миома вырастает очень редко. 4. Миомы небольших размеров считаются вариантом физиологической нормы. Миф! Миома — это диагноз, заболевание. Отсутствие активного наблюдения и лечения приводит к радикальным операциям. Даже если миома — диагностическая находка, лучше стабилизировать её в размерах. 5. Если через полгода после окончания менструации по возрасту, появились кровяные выделения — это симптом миомы. Миф! Это может быть симптомом гораздо более серьёзных заболеваний.