У здорового человека внутренние стенки сосудов гладкие, кровь течёт свободно. Однако в силу неправильного питания и заболеваний, в организме образуются молекулы особого вещества – холестерина, их уровень повышается – и на внутренней стенке артериального сосуда (особенно если внутренняя выстилка сосудов находится не в идеальном состоянии) возникает пенистая клетка, в которую липопротеины низкой плотности начинают откладываться – бляшка растёт. Сначала это жировое пятно, потом оно утолщается, образуется рыхлая бляшка, потом бляшка становится фиброзной, внутренняя выстилка сосуда утолщается, в итоге бляшка стабилизируется. «Бляшка постепенно увеличивается и постепенно перекрывает просвет, – рассказывает доктор Иванов. – Результат предсказуем: кровоток ухудшается, блокируется доставка клеток крови с кислородом к тканям и органам».
Бляшки откладываются неравномерно и в разных сосудах. Причём: опасна не только сама бляшка. «Очень часто катастрофы происходят из-за того, что её оболочка надрывается, тромбоциты начинают его «затыкать», как и любой надрыв. Образуется тромб. Он может полностью перекрыть просвет сосуда, и участок ткани, который находится за тромбом, перестаёт снабжаться кровью», – рассказывает Сергей Николаевич.
Холестерин
Основная составляющая бляшки – холестерин, это один из жиров (или липидов) крови. Он похож на капли масла в воде – масло остаётся наверху и не смешивается с жидкостью. Чтобы липиды могли перемещаться в крови, они должны быть соединены с вспомогательными веществами – белками, которые служат «перевозчиками». Соединения липидов и белков называются липопротеинами. Эти соединения образуют несколько видов холестерина. И не каждый из них участвует в образовании бляшек.
1. Липопротеин низкой плотности (ЛПНП) — это основная форма холестерина, который переносится из печени ко всем органам. Если его уровень в крови стабильно высок, он вреден для организма. Поэтому ЛПНП называют «плохим холестерином». Именно он является атерогенным, именно он откладывается на внутренней выстилке кровеносных сосудов.
2. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — их основная задача переносить избыточный холестерин из клеток и тканей в печень, где холестерин преобразовывается и выводится. ЛВП называют «хорошим холестерином».
3. Триглицериды (ТГ) («нейтральные жиры») — это жиры, которые мы в основном получаем с пищей. Это источник энергии. Если организм получает больше энергии, чем ему нужно, триглицериды откладываются в жировой ткани. Слишком большое количество триглицеридов тоже формирует бляшку.
4. Липопротеин-а (Лп(а)) похож на ЛПНП. В его состав входит дополнительный белок — аполипопротеин (а). Лп(а) также может откладываться на стенках кровеносных сосудов. Повышенный уровень Лп(а) передаётся по наследству, и это ещё один фактор риска развития атеросклероза.
5. Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) — самые крупные липопротеины. Они переносят триглицериды и холестерин из печени в ткани организма. В конечном итоге после высвобождения триглицеридов они превращаются в ЛПНП.
«Цифра общего холестерина в анализе крови пациента ещё ни о чём не говорит, она не всегда отражает потенциал и прогрессирование атеросклероза. Плохой холестерин – липопротеины низкой плотности. А липопротеинов высокой плотности – чем больше, тем лучше. Поэтому общий холестерин практически ни о чём не говорит, и всегда необходимо делать развёрнутый анализ. Важно соотношение липопротеинов», – уточняет Сергей Николаевич.
Липидограмма, или липидный профиль, – это комплексный лабораторный метод исследования и оценки содержания липидов в крови. Он позволяет решить нужно ли снижать уровень холестерина и в какой мере, своевременно выявлять факторы риска развития атеросклероза и серьёзных осложнений. Липидограмма информативна для контроля эффективности диеты и назначенной терапии, а также при отягощённом анамнезе – если в семье были случаи инфарктов и инсультов, особенно в молодом возрасте (до 60 лет). «Если вы в пожилом возрасте, если бляшки уже зафиксированы в каком-либо массиве – это могут быть сосуды нижних конечностей, сосуды шеи, если бляшки выявлены при коронографии, если вы уже принимаете препараты, снижающие уровень холестерина, вы должны периодически делать развёрнутую липидограмму, чтобы корректировать лекарственные препараты», – советует доктор.
Кроме липидограммы, обследование для постановки диагноза включает УЗИ сердца и сосудов, коронарографию, внутрисосудистый ультразвук, мультиспиральную компьютерную томографию, также может быть назначена консультация медицинского генетика.
Точно в цель
Существует норма липопротеинов низкой плотности, но это норма – для здоровых людей! Для того, кто перенёс, например, инфаркт миокарда, эта норма должна быть гораздо ниже. «В зависимости от категории риска, перенесённых и сопутствующих заболеваний – у каждого человека своя индивидуальная цель по уровню «плохого» холестерина – свой целевой уровень. Это определенный показатель в цифрах из плохих и хороших липидов, рассчитанный индивидуально для каждого пациента, – говорит Сергей Николаевич Иванов. – Каков ваш целевой уровень для липидов? Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом. Он должен сказать цифру, к которой вы должны стремиться, назвать ваш целевой уровень. Сегодня достаточный выбор препаратов, поэтому практически у каждого пациента целевой уровень может и должен быть достигнут. Чем дольше человек ходит с повышенными цифрами холестерина, тем выше риск развития инфаркта и инсульта».
Повышенный уровень «плохого» холестерина является основным фактором риска атеросклероза, но отнюдь не единственным! Есть факторы, на которые мы можем повлиять, а есть на которые не можем.
К сожалению, мужчины страдают атеросклерозом в более раннем возрасте и более выраженно. Чем старше мы становимся, тем риск развития атеросклероза выше. Большую роль играет наследственность. Но факторы лишнего веса, низкой физической активности, табакокурения – вполне регулируются самим человеком. Было бы желание! Физическая активность тренирует сосуды, сжигает лишние сахара, уменьшает уровень липопротеинов низкой плотности.
Крайне важно контролировать давление крови: учёные доказали, что процессы атеросклероза идут в четыре раза быстрее при повышенном артериальном давлении!
Очень сложные «взаимоотношения» у атеросклероза и сахарного диабета. Молекулы липопротеинов низкой плотности имеют меньший диаметр, потому быстрее повреждают внутреннюю выстилку сосудов. В этом случае контроль должен быть не только за уровнем сахара, но и ещё более жёсткий над уровнем «плохого» холестерина.
Предупреждение осложнений
Методов лечения и предупреждения осложнений атеросклероза несколько:
• Медикаментозные – назначение препаратов, изменяющих уровень холестерина до целевых значений.
• Инструментальные – аферез. Это группа методов экстракорпоральной гемокоррекции, в основе которых лежит удаление (выделение) из крови отдельных фракций.
• Хирургическое удаление бляшек из сосудов. В критических случаях, когда бляшка закрывает сосуд на 60-70 процентов, чтобы не случилась сосудистая катастрофа, проводятся операции – поражённые сосуды удаляются, устанавливаются стенды.
Важно раз и навсегда усвоить: лекарства и медицинские манипуляции не заменяют, а лишь дополняют физические нагрузки, релаксацию и сбалансированное питание. Образ жизни – это главное! Изменение образа жизни есть немедикаментозный метод коррекции: и именно он играет решающую роль. В схеме такой терапии ключевыми являются следующие факторы:
· отказ от курения;
· отказ от употребления алкоголя;
· антиатеросклеротическая диета;
· регулярные умеренные физические нагрузки (рекомендуются аэробные тренировки, ходьба в темпе, но когда вы дышите носом, в течение 30 минут ежедневно);
· поддержание психологического и физического комфорта;
· снижение и поддержание нормальной массы тела.
Для достижения адекватного эффекта продолжительность такого образа жизни должна быть не менее шести месяцев.